宿迁医疗保险报销指南

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医院、二级医院、三级以上医院分别为200元、400元、600元。

报销比例：

1、起付线以上至30000元(含30000元)的报销65%;

2、30000元以上至70000元(含70000元)的报销70%;

3、70000元以上的报销75%;

温馨提示：学生及学龄前儿童在上述报销比例的基础上再报5个百分点。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：每年补贴50元。

2、特殊病种门诊报销：

(1)肾病综合症、慢性乙肝(肝功能失代偿期)、慢性合并肺心病的患者，没有住院而发生的治疗费用，按70%的比例报销，每人每年报销限额为10000元;

(2)患恶性肿瘤、尿毒症的参保人员，没有住院而发生的放、化疗费用及血透费用，按80%的比例报销，每人每年报销限额为20000元。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医院200元，二级医院400元，三级医院600元;

住院次数起付标准：年内以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。

注：一个结算年度内参保病人因同一疾病在15天内连续住院时，视同二次返院不再加收起付标准(多次连续在不同等级医院住院的，起付标准按就高原则支付)。

报销比例：起付标准以上部分，属医疗保险支付范围的：1、在职人员统筹基金支付比例为85%，个人自付比例为15%。

2、退休人员自付的比例为：工龄20年(含20年)以下的，个人自付比例为10.5%;工龄21年至30年的，个人自付比例为9%;工龄31年以上的，个人自付比例为7.5%。

门诊医疗费用报销：

1、门诊特定治疗支付比例：统筹基金支付80%，个人负担20%。

2、门诊特定检查支付比例：第一次检查，检查结果为阳性，个人负担20%，统筹基金支付80%，检查结果为阴性，个人负担50%，统筹基金支付50%;第二次检查，个人负担50%，统筹基金支付50%;三次以上(包括三次)检查医保基金不予支付。

报销范围

可予报销的医疗费用：

1.符合本办法第十四条规定范围内的药品费、化验费、注射费、治疗费、护理费、手术费、麻醉费、抢救费、床位费、化疗费、放射费、理疗费、吸氧费;

2.跌伤、烫伤、溺水、电击、中毒等意外伤害的医疗费;

3.确因病情需要器官组织移植，安装人工器官等费用按60%折算后列入报销范围。

4.参保人员在住院期间所做的应用CT、核磁共振、立体、定向放射装置(y-刀、x-刀)、超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电板介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗以及快中子治疗的检查和治疗费用按80%折算后列入报销范围。

报销材料

住院：参保人的病历、有效票据、出院小结、费用清单(需加盖定点医院公章)、住院病历复印件；

门诊：参保人的《医保证》、医保卡、完整的急诊观察病历、门诊发票、住院发票和出院记录(死亡的提供死亡记录或火化证)。

报销流程

参保人员选择上述材料到医疗保险经办机构办理报销手续。

办理地址

宿迁各县市的医疗保险经办机构

宿迁市社保局地址及电话一览